陕西省第十三届人民代表大会
第一次会议代表建议批评和意见
第193号
 
  大会期间提出的建议
题 目: 关于医养结合政策保障的有关建议
领衔代表: 王蒙 代表团: 铜川
 
关于医养结合政策保障的有关建议
 

 

案由:2015年11月国务院办公厅印发了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》,2016年8月省政府办公厅下发了《实施意见》,并确定铜川市为全国第一批医养结合试点单位。现铜川市有人口84.72万人,其中65岁及以上人口为9.33万,占11%,人口老龄化程度和增速均高于全国、全省。铜川市开展医养结合试点工作以来,按照“机构示范带动、社会服务扩面、居家保障兜底、社会力量补充”的医养结合工作模式,依托铜川市职业病防治院(王益区金华社区卫生服务中心)医养结合基地,整合专业技术力量,为我市工矿企业退休职工及社会老年群体提供了健康养老服务。

案据:我市医养结合工作在扎实有效推进的同时,也遇到了一些困难和问题。一是省级层面对医养结合工作缺少专项资金投入。如铜川市有工矿企业医院16家,这些医院设施、设备老化,经济条件差,向医养结合机构转型需要专项资金投入,后期运营和发展也缺乏长效资金支持。二是医保政策对医养结合服务项目的支付制度不健全。现阶段,医疗保险仅能用于医疗费用支出及部分特殊病种的康复费用支出,医养结合机构设置的老年护理床位性质为养老床位而非医疗床位,长期护理人员的护理费用未能纳入医疗保险基金统筹支付范围。三是专业人才短缺。如王益区金华社区卫生服务中心老年公寓现入住老人150人,医护人员有60名,护理人员仅30名,特别是生活不能自理的老人需要陪护,而年轻医疗专业技术人员大多不愿报考基层,现有人员远远满足不了群众需求。

方案:一是建立多元化支持医养结合投入机制。如省政府可以设立医养结合专项支持项目或资金;可对入住人员进行健康评估后,按人头给予适当补助(如自理老人每天30元,非自理老人每天60元),以保证机构的长期正常运转。二是建立长期护理保险制度,将长期护理费用纳入医保报销范畴。三是进一步加强医养结合专业人才队伍建设,出台鼓励政策,支持大专院校定向培养服务基层的专业人员。

 

 
   
陕西省人民政府交办意见  
 
  主办单位: 陕西省人力资源和社会保障厅,省卫生和计划生育委员会  
  协办单位:  
  交办日期: 2018-02-12  
  复函时限: 2018-05-15  
 
  承办单位复函
 
     
省卫生和计划生育委员会复函 (网上复函日期:2018-06-29)  
 
     
 
类别:A
  省卫生和计划生育委员会 签发人:刘宝琴
陕卫函〔2018〕292号
对省十三届人大一次会议第193号
建议的复函
 
     

王蒙代表:

您提出的《关于医养结合政策保障的有关建议》(193号)收悉,经我委认真研究,现就我省医养结合工作及您的建议答复如下:

开展医疗卫生和养老服务相结合,保障老年人的健康养老需求,是积极应对人口老龄化的重要手段,是党和政府高度关注的民生问题。2015年,国家出台了关于推进医养结合的指导意见,并在全国90个市区开展了国家级医养结合试点,并陆续出台了一系列政策,支持开展医养结合工作。各地在国家框架指导下积极探索医养结合工作思路和模式。

省委省政府高度重视医养结合工作,2016年以来,我省在开展医养结合工作方面主要做以下工作:

)加强政策引领,完善医养结合政策体系。2016年,省政府出台了《关于推进医疗卫生和养老服务相结合的实施意见》(陕政办发[2016]63号)从医养结合的扶持政策、人才培养、财政支持等方面突破政策壁垒,为医养结合工作提供了政策支持。

(二)积极开展试点,探索医养结合工作模式。全省各市县为推进医养结合工作做了大胆探索。铜川市依托铜川市职业病防治院积极探索企业医院转型发展、辐射带动社区居民医疗养老的途径和做法,形成了集医疗、康复、养老、养生、保健、护理六位一体的“医养结合”模式;西安市以社区卫生服务中心为依托,实施医疗机构托管辖区养老服务机构,探索建立了机构医养结合模式;宝鸡市以城乡日间照料中心、互助幸福院为载体,通过政府购买服务的形式大力发展托老服务;安康市坚持政府兜底保障与满足个性化需求相结合,统筹医疗护理服务与养老服务资源,积极吸纳社会资本介入医养结合服务业,开展了医养护一体化家庭医生签约服务试点工作;其它各市县结合当地实际,积极围绕供给侧改革,大力培育医养结合服务产业。

2016年,全省确定了西安、铜川、安康三市为国家级医养结合试点城市。省上从政策、资金方面给予了重点扶持,确保三市试点工作顺利推进。2017年,全省确定省级医养结合试点县区14个,建设省级医养结合示范基地15个,下拨医养结合专项补助资金265万元。省卫计委将省第二人民医院整体转型为医养结合医院,宝鸡市将市第三人民医院整体转型为宝鸡市老年病医院。

(三)推进医养融合发展,健全合作机制。一是强化医疗卫生服务对养老服务的支撑作用,建立健全医疗卫生机构与养老机构之间的业务协作机制。二是大力发展养老机构医疗保健服务能力,鼓励养老机构申请开办老年病院、康复医院、护理院、中医医院和临终关怀机构等;三是鼓励社会力量针对老年人健康养老需求,通过市场化运作方式,举办老年康复、老年护理、临终关怀等医养结合机构,支持社会力量举办非营利性医养结合机构;四是鼓励通过转制、购买服务等方式,推进单位内设医院、干部休养病房等闲置资源向老年病院、老年康复护理医院等医养结合机构转型。

目前,全省所有养老机构与所在区域的医疗机构建立了合作机制,并在急诊救治、日常巡诊、大病转诊等方面享受了绿色通道服务。

(四)强化行业监管,提供优质服务。省政府要求全省二级以上医疗机构要设立老年病科和老年康复床位,且床位数不得低于总床位数的2%;2017年,省卫计委下发了《关于在全省医疗机构开设老年人就医绿色通道的通知》,要求各级医疗机构要为60岁以上老年人特别是高龄、重病老年人开设就医绿色通道。截止2017年底,全省已有1104个公立医疗机构开设了老年人就医绿色通道。省卫计委与省民政厅联合下发了《关于加快医养结合服务机构审批工作的通知》,要求对符合条件的医养结合服务机构落实有关扶持政策,简化审批程序,实施“无障碍”审批。省卫计委对全省养老机构内设医务室、卫生所由原来实行的审批制改为备案管理制,简化了管理程序。

(五)强化重点人群医疗服务,实施健康扶贫。结合健康扶贫工作,省卫计委将失能、半失能、贫困及计划生育特殊家庭老人列入重点服务对象,实行家庭医生签约服务。2017年,全省65岁以上老年人健康管理人数达285.3万人,健康管理率达78.17%。全年接受家庭医生签约服务的人数达21.93万人次,其中完全失能老人6529人次,部分失能老人20698人次,提供家庭病床服务18799人次。2017年,全省基层乡镇卫生院和社区卫生服务中心对老年人签约服务率达到70%以上。

您在193号建议中所提到的三个问题,是全省医养结合工作发展中存在的普遍性问题,对我们研究解决制约全省医养结合工作的瓶颈问题很有指导意义。您的第一条“关于建立多元化支持医养结合投入机制”的建议,省政府《实施意见》明确指出:“要加大资金投入力度,支持医养结合机构实施改扩建、维修和改造等建设项目。对符合条件的医养结合机构,按规定落实好相关支持政策。拓宽市场化融资渠道,探索政府和社会资本合作(PPP)的投融资模式。鼓励和引导各类金融机构创新金融产品和服务方式,加大金融对医养结合领域的支持力度。有条件的地方可通过由金融和产业资本共同筹资的健康产业投资基金支持医养结合发展。省卫计委2017年投入265万元专项经费在全省支持建立医养结合省级示范基地,2018年,我委向省财政申请医养结合专项资金,用于全省医养结合工作机制的建立,目前资金尚未到位。我们正在同省财政厅、发改委等相关部门协调,积极争取资金和项目的支持。关于医养结合机构对入住老人按人头补助的问题,民政部门的养老补助政策已经有明确的规定,我们认为可建议增加补助标准,不再设立新的补助项目。

第二条关于“建立长期护理险制度,并纳入医保报销范畴”的建议,国家从2015年起在全国15个市开展了长期护理险试点,从试点运行情况来看,能够有效减轻老年人的护理的经济压力,国家计划扩大试点。我委和省人社厅也就长期护理险的问题进行了认真调研,省人社厅原则同意在我省部分市开展长期护理险试点,我们建议优先在铜川、安康、西安三个国家医养结合试点市开展长期护理险试点。

第三条关于“进一步加强医养结合专业人才队伍建设,出台鼓励政策,支持大专院校定向培养服务基层的专业人员”的建议。《实施意见》要求“把养老机构内设医疗机构(医养结合机构)及其医护人员纳入卫生计生行政部门统一指导管理,做好职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面的制度衔接,对养老机构内设医疗机构(医养结合机构)中的医务人员在资格认定、职称评定、技术准入、推荐评优等方面同其他医疗机构技术人员同等对待。”省卫计委在出台医疗卫生专业人才队伍建设相关规定时,积极建立岗前教育、岗中培养、继续教育的培养体系,建立医疗卫生机构与医养结合机构人员进修轮训机制,促进人才有序流动。鼓励大中专院校和护士专科学校毕业生到医养结合服务机构工作。关于人才培养的问题,省卫计委和西安医学院、陕西中医药大学等高等院校正在进行协商开设相应的老年照护专业和学科,所培养的人才优先安排到医养结合机构执业。

感谢您对我省医养结合工作的关心支持,请您继续关注我省卫生计生工作,并对我们的工作提出意见和建议。




陕西省卫生计生委

2018年6月26日


 
   
 
代表对办理情况的意见  
 
 
  满意度调查 满意   基本满意   不满意    
 
办复征询意见表
代表 王蒙 建议号 193
建议题目 关于医养结合政策保障的有关建议
承办单位 省卫生和计划生育委员会
代表对办理工作及本件答复结果的意见
 
 
 
 
 
 
 
 
 
     
陕西省人力资源和社会保障厅复函 (网上复函日期:2018-05-17)  
 
     
 
类别:B
  陕西省人力资源和社会保障厅 签发人:张光进
陕人社函〔2018〕267号
对省十三届人大一次会议第193号
建议的复函
 
     

王蒙代表:

   您提出的《关于医养结合政策保障的有关建议》(第193号)收悉。现答复如下:

   一、医保制度基本情况

   1999年和2007年我省相继建立职工和城镇居民基本医疗保险制度,目前已实现了基本医疗保险制度市级统筹和人群全覆盖,基本保障了全省职工和城镇居民基本医疗需求。截止2017年底,全省城镇基本医疗保险参保人数1251万人,参保率保持在98%以上。

   二、医保支持医养结合情况

   近年来,我们积极配合相关部门推进医疗卫生和养老服务融合,在推进医养结合方面做了以下几方面工作:

(一)将符合条件的养老机构内设的医疗机构纳入医保定点范围。2000年我们下发的《陕西省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施办法》明确规定,经卫生行政部门批准并取得有效的《医疗执业许可证》,能够提供基本医疗服务的疗养院等医疗机构,均可申请基本医保定点。2014年和2016年,我们积极支持和服务于养老产业发展,认真落实国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》、《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》和省政府《关于加快发展养老服务业的意见》、《关于推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见》精神,与有关部门出台相关政策文件,进一步扩大定点范围,规定对于养老机构内设的医疗机构,符合基本医疗保险定点条件的,均可申请纳入定点范围,入住参保老人按规定享受医保待遇;同时,简化医保定点申办程序。2015年我们认真落实国务院、省政府关于取消非行政许可审批事项的决定精神,按照人社部统一部署,下文取消了医保“两定”非行政许可审批事项,由医药机构直接向所在地医保经办机构提出定点申请,医保经办机构按规定与其签订定点协议,纳入医保定点,从而进一步扩大了医疗服务网点,优化了服务协议管理,为老年人提供方便快捷舒适的就医购药环境。截止2017年底,全省人社部门实施协议管理的医药机构11454家,其中定点医疗机构3814家。

(二)将符合医保政策规定的医疗康复项目纳入基本医保支付范围。近年来,我们按照国家政策和要求,结合我省实际,逐步提高老年人在内的医保待遇水平。2010年与相关部门下发了《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》,从2011年起将治疗性康复为目的偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练等9项医疗康复项目纳入基本医疗保障范围;2016年转发了人社部等五部门《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》,将康复综合评定等20项医疗康复项目纳入基本医保支付范围。目前我省已将29项符合国家政策规定的医疗康复项目纳入到基本医疗保险报销范围。

(三)逐步扩大门诊慢性病病种范围。2009年我们下发了《关于进一步完善城镇基本医疗保险门诊特殊疾病有关问题的通知》等文件,全省统一将15个门诊特殊疾病病种、10个学生儿童门诊疾病病种纳入基本医疗保险统筹基金报销范围。同时,还制定了32个基本医保门诊特殊疾病病种供各地选择性纳入。目前全省公布的门诊特殊疾病病种已达到53个病种,铜川市结合实际,已将31个门诊特殊疾病病种纳入当地医保报销范围。

(四)加强医养结合服务专业人才队伍建设。认真落实省政府《关于推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见》,大力加强医养结合服务专业人才培养,对医养结合服务专业人才在职称评定、专业技术培训和继续医学教育方面与其他医疗机构技术人员同等对待。积极配合有关部门,完善医养结合服务职称评定目录,鼓励具有资格的医护人员从事医养结合服务,完善医养结合服务专业人才继续医学教育培养机制,统筹协调医护人才有序流动,推动医养结合服务专业人才队伍建设和专业人员素质提升。目前,我省养老机构医护人员职称评定不受单位性质限定,可参加全国统一执业或职业资格考试获得初级、中级职称,参加我省卫生系列高级职称评审获得高级职称。在继续教育方面,全省共设立202家继续教育基地,保证养老机构广大专业技术人员继续教育学习。在培训方面,2017年我们出台了《陕西省就业补助资金管理暂行办法》,将养老护理员、家政服务等专业(工种)纳入职业培训补贴范围,并按政策规定标准享受相关职业培训补贴。全省现有160余家培训机构承担了养老护理、家政服务等专业(工种)培训。全省范围内符合条件有意愿的贫困劳动力、城镇登记失业人员、农村转移就业劳动者等可根据自身需求,选择参加各市区培训机构组织开展的相关培训,培训合格的享受不超过1800元职业培训补贴。在人才招聘方面,我们简化招聘程序、放宽招聘条件。2017年修订了《陕西省事业单位公开招聘工作人员实施办法》,对招聘的高层次人才以及紧缺特殊专业人才,经省、市事业单位人事综合管理部门核准,可降低比例或不设比例。并下发了《关于加强和改进基层事业单位招聘工作的通知》,对县及县以下定向招聘医学类本科生报名人数达不到招聘计划的,经考察考核,可直接办理聘用手续,引导人才到基层就业。

(五)积极推进医疗保险异地就医直接结算。为解决异地安置退休人员就医需求,2009年我省搭建起城镇医疗保险省级异地结算平台,2012年启动开展医保异地就医直接结算试点,2013年实现了省内转诊和异地安置人员在西安地区定点医疗机构异地就医直接结算以及部分市(区)间的异地就医直接结算,2016年底实现了西安参保职工到安康、省本级参保职工到杨凌、咸阳异地就医直接结算,并与海南、青海、新疆、宁夏、新疆兵团及云南6省开展了跨省异地就医直接结算业务。2017年制定出台跨省异地就医住院医疗费用直接结算相关实施政策,完成省级平台改造和与国家跨省异地就医信息系统对接等,6月1日我省所有统筹地区全部接入国家异地结算平台,实现了城镇医疗保险跨省和省内异地就医住院直接结算全覆盖。截至今年3月15日,我省异地就医参保人员可在全国8672家定点医疗机构就医直接结算,我省有385家医院承担全国异地就医直接结算业务,基本覆盖了所有区县。我省已有47万人办理异地就医登记备案手续。已办理省内异地就医直接结算39.2万人次,跨省结算9951人次。

(六)发挥医保在家庭医生签约服务中的作用。支持我省推进家庭医生签约服务,2016配合省医改办制定了《陕西省关于推进家庭医生签约服务的实施意见》,提出现阶段家庭医生签约服务先从医疗和长期护理照顾需求迫切的部分重点人群开始,主要覆盖65岁以上老年人、慢性病患者、精神病在家康复者、晚期肿瘤维持治疗的患者、长期卧床者以及其他有签约服务需求的居民。家庭医生签约服务主要内容包括基本医疗、公共卫生和个性化的健康管理服务。签约居民可通过预约方式优先获得家庭医生门诊或出诊服务。家庭医生团队为居民提供的签约服务,根据签约人数按年收取签约服务费,并由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费分担。2017年出台了《陕西省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》,要求各市结合分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设,落实和完善推进家庭医生签约服务的保障措施,引导参保人员优先到基层首诊。

三、长期护理费纳入医保报销情况

您在关于医养结合政策保障的有关建议》中针对目前现状,提出“建立长期护理保险制度,将长期护理费用纳入医保报销范畴”问题,这对我们完善社会保障体系,发挥医保在医养结合中的基础性作用,促进医保各项政策落到实处很有意义。考虑到基本医疗保险是对参保人因疾病实施补偿的一种保险制度,现行医保政策规定,统筹基金主要用于支付参保人员住院和门诊大病费用等,门诊大病费用主要包括门诊特殊慢性病、门诊特殊检查和门诊特殊治疗等方面。解决因年老、疾病或伤残导致身体功能全部或部分丧失,生活无法自理人员的长期护理问题,国家已从2016年开始通过建立第六种社会保险制度,即长期护理保险制度予以解决。国家人社部《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(人社厅发〔2016〕80号)确定了上海市、重庆市、广东省广州市等全国15个城市开展长期护理保险制度试点工作,力争在“十三五”期间,基本形成适应我国社会主义市场经济体制的长期护理保险制度政策框架。

   四、下一步工作打算

去年,我们参加了省政协开展的全省医养结合发展养老服务业专题调研。之后,我们开展调研摸底,了解掌握了我省有意愿开展长期护理保险试点地市;了解收集了部分国家试点城市开展长期护理保险制度有关政策和经验做法;组织部分地市参加人社部医保研究会长期护理试点经验介绍会;与长护专业机构接触,就开展长期护理保险合作进行探讨;为下一步我省开展长期护理制度试点做了前期准备工作。

今年,我们将汲取您所提建议,重点做好以下工作:一是进一步健全医保体系,完善基本医保制度,切实做好将符合条件的养老机构内设的医疗机构纳入医保定点范围等工作,落实好老年人在养老机构内设的医疗机构正常享受医保待遇;在确保医保基金收支平衡和制度可持续发展的前提下,适度扩大基本医保老年门诊慢性病病种等;二是积极借鉴国家长期护理保险试点城市的经验和做法,结合我省实际情况,探索研究全省长期护理保险制度政策框架设计,积极支持和鼓励有意愿的铜川等市开展长期护理保险试点工作,为我省全面开展长期护理保险积累经验。

最后,对于您提出的建议我们表示由衷的感谢!今后请您继续关注和支持我们的工作,多提宝贵意见和建议,促进我省医疗保障工作不断取得新进展。




                          陕西省人力资源和社会保障厅

                                  2018年4月27日

(抄送:省政府督查室,省人大常委会人事代表选举工作委员会)


 
   
 
 
 
 
 
   
     
主办单位:陕西省人民政府督查室 陕西省人民政府电子政务办公室
技术支持:西安未来国际信息股份有限公司