陕西省第十三届人民代表大会
第一次会议代表建议批评和意见
第312号
 
  大会期间提出的建议
题 目: 关于加快全面实现全省城乡居民医保卡互联互通、异地使用的建议
领衔代表: 康学军 代表团: 汉中
 
附议代表信息  
 
 
代表姓名 代表团   代表姓名 代表团
付斌 汉中   全秀玲 汉中
周敏 汉中   周素琴 汉中
张为国 汉中   彭光琴 汉中
李雪松 汉中   武军强 汉中
郭静 汉中   陈岳明 汉中
韩一楚 汉中   马敏 汉中
鲁琼 汉中      
 
 
关于加快全面实现全省城乡居民医保卡互联互通、异地使用的建议
 

 

医疗保险是提高保障和改善民生水平的重要举措。全国覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立,陕西省基本医疗保险覆盖已达到98.5%。目前医疗保险实行市级统筹,随着社会流动性结构变化,人民群众可能在省内跨医保统筹地区出差、旅游、探亲、休假,还存在由机关企事业单位外派工作人员和退休人员构成的等部分人群形成的常态化跨统筹地区“两地”流动模式。因此跨统筹地区就地住院、门诊、购药成为了这部分群体亟待解决的现实切身利益问题。

经调研发现,虽然我省已推动实施统一的职工和城乡居民基本医疗保险政策,跨省异地就医直接结算工作也已实现与国家异地就医结算系统的对接运行,主要解决了异地住院结算问题,而异地门诊和购药需求还未能得到有效解决。具体现象如下:目前存在省、市、县(区)三种医保卡,没有实现互联互通,市(区)与市(区)之间、县(区)与县(区)之间均不能实现或全面实现医保卡异地门诊、购药使用,即使在西安市内,也没有完全实现省医保卡和市医保卡的互联互通,给有关人群购药、就医带来了不少困扰。

按照十九大报告提出的“加强社会保障体系建设,完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,建立全国统一的社会保险公共服务平台”要求,建议加快全面实现全省医保卡互联互通、异地使用的工作。

建议:

1、推动市所辖区县的医保卡统筹管理,统一市级医保卡的发放与使用,确保本市各区县之间全面实现住院、门诊、购药“一卡通”。

2、推动各市之间,尤其是西安与其他市之间,全面实现定点医院和定点零售药店的互认以及医保卡在异地门诊、购药的使用。

3、探索建立全省定点就医结算系统及医保卡全省的统筹管理,力争实现城乡居民在全省范围内的定点医疗机构能够住院直接登记、直接结算以及医保卡在异地门诊、购药的直接使用。

4、常态化开展定点医疗机构的签约合作(而非每年定期开展),及时将符合条件的新立医疗机构纳入到医保定点签约名单中。

5、在条件具备时推进医疗保险由市级统筹升级为省级统筹;

6、加强对统一城乡居民医保政策的宣传和舆论引导,特别是各市医保管理机构对异地定点医疗机构认定的名单公示,提高知晓率,切实帮助全省人民享受到政策变化所带来的便利,提升人民群众的幸福感。

 

 
   
陕西省人民政府交办意见  
 
  主办单位: 陕西省人力资源和社会保障厅,省卫生和计划生育委员会,陕西省财政厅  
  协办单位:  
  交办日期: 2018-02-12  
  复函时限: 2018-06-29  
 
  承办单位复函
 
     
省卫生和计划生育委员会复函 (网上复函日期:2018-07-02)  
 
     
 
类别:A
  省卫生和计划生育委员会 签发人:刘宝琴
陕卫函〔2018〕301号
对省十三届人大一次会议第312号
建议的复函
 
     

尊敬的康学军代表:

您提出的《关于加快全面实现全省城乡居民医保卡互联互通、异地使用的建议》(312号)收悉,感谢您对全省卫生计生工作的关注和关心。经我委认真研究,现答复如下:

一、积极推广全省居民健康卡,实现“一卡通用、一卡多用”。围绕“百姓一张卡、政府一张屏”的目标,2016年,我委制定了《关于做好新农合信息系统升级联网工作通知》(陕卫办信息发〔2016〕84号),明确提出“按照统一规划建设省级新农合业务信息系统,实现全省范围内的互联互通、信息共享、费用核查和异地就医结算功能”。2016年底实现了省、市、县三级新农合信息系统、新农合定点医疗机构数据互联互通,为推广居民健康卡和群众异地便捷就医提供了技术支持和保障。

二、推广居民健康卡建设现状。我省居民健康卡实行省级统筹管理,市县分级落实,医疗机构互认,由各市、县(区)与金融机构合作推进居民健康卡的发放和应用。截止目前,全省共发放居民健康卡1000余万张,采集个人制卡数据2195.14万条。患者携带居民健康卡跨统筹区在省级55家定点协议医疗机构就医基本实现门诊就医、挂号缴费、住院登记、出院医保结算等“一站式”服务。但由于我省人社部门、卫生计生部门分别使用社会保障卡、居民健康卡,两种卡的制作、功能、使用、用卡环境、结算管理系统平台均有一定差异,省、市医保卡还未实现互联互通,医疗机构制卡环境需要改善。加之,各市居民健康卡建设推广进度不够均衡,部分医疗机构还不能完全支持居民健康卡使用,不能实现居民跨区域就诊、购药、医保结算等功能,导致居民健康卡在市际间定点协议医疗机构就医不能实现跨统筹区结算,给群众异地就医带来诸多不便,我们多次会商协调并积极开展“两卡”整合工作,但由于信息化建设的系统性、长期性和标准制定的复杂性,这项工作进展不尽人意。

三、实现全省社会保障卡与居民健康卡的互联互通的总体目标和推进措施。

我们的总体目标是坚持以人民健康为中心,以便民惠民为基础,以医疗信息化为支撑,进一步应用新理念、新技术、创新新应用,正真实现两卡通用,信息共享,互联互通。计划两年内,完成全省医疗机构用卡受理环境改造、居民健康卡与社会保障卡的技术对接和应用融合、居民电子健康卡与电子社保卡的技术对接和应用融合,实现全省医保通过居民健康卡或社保卡的在线结算功能。

主要采取四方面措施推进

一是在我省医疗保障局成立后,将会按照国家整体部署,统一城乡居民基本医疗保险制度,升级优化省级医保信息系统,全面推进医保卡融合使用建设,对制约医保卡互联互通、异地使用的瓶颈问题制定科学方案,加快推进速度,尽快实现“一卡通用、一卡多用”目标。

二是创新应用“电子健康卡”,采用“线上线下一体化”就医新模式,通过国家卫生健康委统一设计的健康二维码,将居民手中的各种诊疗卡进行联通,真正实现医疗机构内部及各医疗机构之间的“一卡(码)通用”。7月份在省人民医院、省肿瘤医院、西北妇女儿童医院、西安市第三医院完成“电子健康卡”试点工作,8月份选择定点医疗机构正式上线运行,计划10月份在全省范围内推广应用,覆盖省市县定点协议医疗机构,使居民真正享受到“互联网+医疗”便民医疗服务应用、个人查询健康档案及诊疗信息、在线医保结算、跨医疗机构“就医一码通”等服务。

三是计划从2019年3月起,在开展统一数据标准调研的基础上,研究解决“两卡”互联互通、共享共用中存在的问题,全力推进信息资源互联互通和共建共享工作,制定“两卡”融合具体实施办法,计划2019年底基本实现“两卡”系统功能融合,数据共享共用,促进和规范健康医疗大数据应用发展,使患者异地就医、购药实现“一卡通”,增强深化医改新动力,不断提高群众获得感。

四是加大对定点协议医院和定点药店监督力度,按照规范城乡居民医保协议医疗机构签订工作的有关要求,健全定点准入机制,坚持动态化管理,适时遴选纳入定点协议医院和药店,满足各类就医用药患者的需求,实现真正意义上的“三保合一”和“大医保、大卫生、大健康”格局。

再次感谢您对我们工作的关心和支持,欢迎随时提出建议和意见。





陕西省卫生计生委

2018年6月28日


 
   
 
 
 
 
 
 
     
陕西省人力资源和社会保障厅复函 (网上复函日期:2018-06-05)  
 
     
 
类别:A
  陕西省人力资源和社会保障厅 签发人:张光进
陕人社函〔2018〕378号
对省十三届人大一次会议第312号
建议的复函
 
     

康学军代表:

您提出的《关于加快全面实现全省城乡居民医保卡互联互通、异地使用的建议》(第312号)提案收悉。现答复如下:

一、我省跨省异地就医基本情况

2009年,我省搭建起城镇医疗保险省级异地结算平台,开展省内异地就医直接结算试点;2013年实现了省内各市职工到西安地区异地就医直接结算;2016年底,实现了西安参保职工到安康、省本级参保职工到杨凌、咸阳异地就医直接结算,并与海南、青海、新疆、宁夏、新疆兵团及云南6省开展了跨省异地就医直接结算业务。2017年,我省异地就医直接结算工作进入快速推进期;2017年6月1日,所有统筹区全部接入国家异地结算平台,实现了城镇医疗保险跨省和省内异地就医住院直接结算全覆盖。

截至2018年3月15日,我省符合异地就医的参保人员可在全国近8672家定点医疗机构就医直接结算,我省有385家医院承担着异地就医直接结算业务,基本覆盖了所有区县。我省参保人员已有47万人(省内32万人,省外15万人)在网上进行了异地就医登记备案手续。省内异地就医直接结算39.2万人次,总费用44.45亿元,基金支付27.94亿元。跨省结算9951人次,总费用1.58亿元,基金支付1.49亿元。

二、医疗保险统筹及“一卡通”使用情况

我省医疗保险实行的是市级统筹,在本统筹区内基本实现了住院、门诊、购药“一卡通”。

目前,异地就医直接结算只开展了异地住院直接结算业务,符合异地就医条件的参保人员须在参保地登记备案后,持本人身份证或社保卡在异地定点医疗机构住院直接结算。

当前,我省城镇医疗保险是市级统筹。根据国家安排,我们已经开展了异地就医住院直接结算。今年,我们已经开展异地就医结算系统药店、门诊直接结算试点工作,力争两年内在全省范围内推广应用,实现城乡居民在全省范围内的定点医疗机构住院直接登记、直接结算以及社保卡在异地门诊、购药的直接使用,最终按照国家及省委省政府安排部署,将我省医疗保险过渡到省级统筹。

三、定点医疗机构签约合作情况

我省定点医疗机构签约管理职能在各市。各市结合当地实际,与定点医疗机构分别实行定期或不定期签约,或两者结合。我们将根据您的建议,积极与各市医保经办机构协商,在全省范围内逐步实现常态化的定点医疗机构签约机制,及时将符合条件且有签约意愿的医疗机构纳入到医保定点签约名单中。

四、医保政策宣传情况

2017年全面推行跨省异地就医住院直接结算工作以来,我省通过网站、报纸、广播电视等新闻媒体对跨省异地就医政策进行了广泛宣传报道,使广大参保群众能够及时知晓政策要点、备案就医流程。2018年1月15日至3月15日,根据人社部通知要求,我们在全省范围内集中开展跨省异地就医直接结算主题宣传活动,充分利用电台电视、门户网站、移动终端等多种渠道,开展线上宣传活动。在街道社区、经办窗口、医疗机构、用人单位等密切接触群众区域,广泛播放宣传片,张贴宣传海报,发放宣传折页,开展政策问答和解读,使广大参保人员尤其是异地居住、外出务工、“双创”等人员了解跨省异地就医直接结算的政策要点、经办流程、管理要求、服务方式、备案条件、注意事项、参保地待遇、就医地管理的政策要点、可能的待遇差异及解决办法等内容,取得了良好的宣传效果。

跨省异地就医定点医疗机构名单人社部会定期公布,群众通过社会保险网上查询系统(si.12333.gov.cn)实时查询;或拨打参保地12333电话、参保地社会保险经办机构的电话咨询。

感谢您对我省医保事业的关心支持,我们将继续秉承服务民生理念,从群众需求出发,主动作为,尽力而为,不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。




陕西省人力资源和社会保障厅

2018年4月23日


 
   
 
 
 
 
 
 
     
陕西省财政厅复函 (网上复函日期:2018-05-28)  
 
     
 
类别:A
  陕西省财政厅 签发人:丁云祥
陕财办案〔2018〕199号
对省十三届人大一次会议第312号
建议的复函
 
     

 

康学军代表:

    您在省十三届人大一次会议期间提出的《关于加快全面实现全省城乡居民医保卡互联互通、异地使用的建议》收悉。对您的建议我厅进行了认真研究,认为您的建议非常好,对我们下一步的做好工作具有很好的借鉴意义。现就涉及财政方面的问题答复如下:

    一、医疗保险统筹及“一卡通”使用情况

    我省城镇医疗保险制度实行的是市级统筹,在本统筹区内基本实现了住院、门诊、购药“一卡通”。目前,跨省、省内异地就医直接结算范围为住院费用结算。今年,我们将配合省人社厅等相关部门开展异地就医药店、门诊直接结算试点工作,并争取在全省范围内实施,实现城乡居民在全省范围内的定点医疗机构住院直接登记、直接结算以及社保卡在异地门诊、购药的直接使用。

    二、我省跨省异地就医基本情况

    2009年,我省开始试点省内异地就医直接结算。经过努力,2013年实现了省内各市职工到西安地区异地就医直接结算;2016年底,省内异地就医直接结算全面实现,并与海南、青海、宁夏、新疆新疆建设兵团及云南等6地开展了跨省异地就医直接结算业务。2017年6月1日,我省接入国家跨省异地就医结算平台,实现了城镇基本医疗保险住院费用跨省直接结算。目前,跨省异地就医住院费用直接结算已覆盖全国。

    截至2018年3月15日,我省符合异地就医的参保人员可在全国8672家定点医疗机构就医直接结算。我省有385家医院承担着异地就医直接结算业务。目前已有47万人(省内32万人,省外15万人)在网上进行了异地就医登记备案手续。省内异地就医直接结算39.2万人次,总费用44.45亿元,统筹基金支付27.94亿元。跨省结算9951人次,总费用1.58亿元,统筹基金支付1.49亿元。下一步,我们将配合人社等部门进一步完善我省城乡居民医疗保险制度,切实方便城乡居民医保卡结算和异地使用。

    感谢对财政工作的关心和支持,希望今后继续支持财政工作。

 

 
   
 
 
 
 
 
   
     
主办单位:陕西省人民政府督查室 陕西省人民政府电子政务办公室
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