陕西省第十三届人民代表大会
第一次会议代表建议批评和意见
第380号
 
  大会期间提出的建议
题 目: 关于加大支持乡镇卫生院建设投资和加强乡村医疗人才队伍建设的建议
领衔代表: 宋满红 代表团: 延安
 
附议代表信息  
 
 
代表姓名 代表团   代表姓名 代表团
冯爱娃 延安   张平 延安
李瑛 延安   王延琴 延安
郑斐 延安   都志兰 延安
 
 
关于加大支持乡镇卫生院建设投资和加强乡村医疗人才队伍建设的建议
 

 

一、案由

目前,全省基层医疗卫生服务水平普遍滞后,不能够满足广大群众就医和享受优质公共卫生健康服务的需求。一是乡镇卫生院医疗设施设备差。主要是设施设备配置不全,且现仅有的设施设备功能较差,不能满足农村基层群众诊疗需求。二是乡镇卫生院医疗人才短缺。虽然省上制定了医疗人才队伍建设的五年规划,但是门槛过高,仅须招聘本科毕业医疗专业人员,大专毕业专业人员被拒之门外。且招聘到乡镇卫生院的本科毕业专业人员,大都是外地人员,工作地条件差,不能安心工作,流失严重。如延川县2013年以来,累计招聘乡镇卫生院专业人才30名,现已流失21名。三是村卫生室运行不畅。村卫生室虽已健全,但属于间歇性运行,有的甚至闲置,主要是招聘的乡村医生待遇低(年补助1万元,每月仅833元),又属于家庭主要劳动力和主要生活来源,村医大都处于半医半农半打工状态,没有真正发挥出村卫生室诊疗和健康服务的作用。

二、案据

按照“强基层、保基本、建机制”的医改要求,突显政府主导和公立医院公益性质,切实解决农村群众“看病难、看病贵”问题,实现“小病不出乡镇,大病不出县城,预防保健在基层”的目标。一是配足配齐乡镇卫生院医疗设施设备,满足诊疗服务要求。二是招聘补足补齐乡镇卫生院专业人才,以便更好地为农村群众提供优质的诊疗服务。三是提高村医待遇,使村医真正能“静下心、舍出身”,开展公共卫生服务和保健知识宣传,为在村群众提供简单的诊疗服务。

三、建议

建议省政府出台相关政策,加大对全省乡镇卫生院建设和投资力度,加强乡村医疗队伍建设,切实提高基层医疗机构综合服务能力和水平。一是加强基层医疗机构基础设施建设,由省财政全额投资,一次性购置配齐乡镇卫生院医疗设施设备。二是降低学历门槛,以县为单位,招聘户籍在本县的医学类大专毕业生,解决乡镇卫生院专业人才严重短缺的问题。三是由省财政列支,将乡村医生补助提高到2万元,并缴纳乡村医生养老统筹金。三是基层医疗机构长期聘用的大量临时医护人员已成为诊疗服务不可或缺的力量,由省政府统一考虑编制,通过考试考核,将这部分人员择优聘用为事业编制人员,或政府予以缴纳养老统筹金。

提供单位:延川县人民政府

人:宋满红

联系电话:13809115187

 

 
   
陕西省人民政府交办意见  
 
  主办单位: 陕西省人力资源和社会保障厅,省卫生和计划生育委员会  
  协办单位:  
  交办日期: 2018-02-12  
  复函时限: 2018-05-15  
 
  承办单位复函
 
     
省卫生和计划生育委员会复函 (网上复函日期:2018-07-02)  
 
     
 
类别:A
  省卫生和计划生育委员会 签发人:刘宝琴
陕卫函〔2018〕282号
对省十三届人大一次会议第380号
建议的复函
 
     

宋满红代表:

您提出的《关于加大支持乡镇卫生院建设投资和加强乡村医疗人才队伍建设的建议》(第380号)收悉。现答复如下:

一、基本情况

医改以来,我委坚持“保基本、强基层、建机制”的思路,全面深化基层医疗卫生机构综合改革,狠抓农村卫生工作建设,着重开展了以下几项工作:一是大力推进全省镇村卫生一体化管理工作。结合一市十县综合改革,不断完善村卫生室建设和管理实施乡村一体化管理,创新模式和机制,丰富内容,引导优质卫生资源向基层延伸,形成了完善镇村一体化模式专题调研报告和镇村医疗卫生机构服务一体化管理办法,出台了《陕西省人民政府办公厅关于推行医疗服务县镇一体化改革的意见》,培育并大力推广安康市汉滨区实行“镇村卫生服务一体化管理、组建责任医师团队、实施签约服务”的经验做法,全省镇村卫生一体化格局基本形成。二是全面促进公共卫生服务均等化。全面实施国家基本公共卫生服务项目,扎实推进项目精细化管理创新工作。印发了《陕西省基本公共卫生服务精细化考核评价办法》,先后在宝鸡的凤翔县、铜川的王益区等地开展了项目精细化试点。深入开展基本公共卫生服务项目管理示范县创建,联合西安交通大学对2009年基本公共卫生服务项目实施以来的工作进行了评估,向国家卫计委提交了项目报告。2017年,国家基本公共卫生服务补助标准由人均45元提高到50元,服务项目则从12类46项增加至14类55项,惠及我省3793万城乡居民。三是创新基层医疗卫生机构运行新机制,不断提升基层医疗卫生机构服务能力。进一步明确了乡镇卫生院的功能定位(是农村三级医疗卫生服务网络枢纽,是农村公共卫生服务体系和基本医疗服务体系重要载体,负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的一般诊疗、应急转诊等综合服务)。持续深化编制、人事和收入分配制度改革,实行乡镇卫生院院长任期目标责任制,加强乡镇卫生院的绩效考核,健全乡镇卫生院职工社会保障机制,加强基本医疗和公共卫生服务管理,认真开展业务技能培训工作,深入组织开展了基层岗位大练兵大比武活动,大大提升了基层医疗服务水平和服务能力。扎实开展基层医疗卫生服务能力提升年活动(2016年—2018年)。活动开展以来,为98个贫困县(区)的区域中心乡镇卫生院配发救护车、彩超、血球分析仪、生化分析仪、DR等设备1246台件,为村卫生室配发健康一体机9820台。培训市县卫计局负责人300余人,基层卫生专业技术人员1200余人。四是认真组织开展二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院工作。坚持按照“技术项目培育制”方式实施,把请上来进修和派下去带教结合起来,全面提升卫生院的业务水平、管理水平等综合服务能力。制定印发年度二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院项目方案,对各市(区)进行对口支援工作布置指导和检查督查。每年完成对口支援乡镇卫生院300所,派出支援人员900人,投入资金1800万元,对口支援乡镇卫生院成果显著。五是扎实开展创建示范乡镇卫生院、社区卫生服务机构活动。认真组织开展了创建“群众满意的乡镇卫生院”活动,遴选优秀社区卫生服务中心和创建优质服务示范社区卫生服务中心活动等,通过以评促建创先争优,大大提升了基层卫生服务机构的能力和水平。2年累计创建全国百强社区卫生服务中心11所,全国优秀、优质服务示范社区卫生服务中心25所、“群众满意的乡镇卫生院”200余所。六是加强乡村医生队伍建设,全面落实村医补助政策及村医养老政策,提高村医待遇。 出台了《陕西省人民政府办公厅关于全面推进乡村医生队伍建设的实施意见》,推动各地全面落实村医补助,提高村医待遇。严格执行乡村医生补助经费预拨制,督促指导各市认真落实乡村医生补助经费,确保乡村医生合理收入。2017年,实现了曾正式受聘在村卫生室工作人员养老补助资金五连涨,达到了每工龄年每月补助6.2元。各地积极创新,汉阴等县区将乡村医生全部纳入城镇职工养老保险,乡村医生养老保障机制不断完善。七是家庭医生签约服务平稳推进。认真落实中省关于开展家庭医生签约服务的文件精神,将贫困人口等重点人群作为优先签约服务对象,按照健康扶贫“三个一批”要求,2017年底前实现全部建档立卡的农村贫困人口签约服务全覆盖。注重典型培育,总结形成了西安“一二四联”模式、安康“茨沟模式”、汉中“镇巴模式”等先进经验。加强签约服务专题培训,加大签约服务宣传力度,实现了签约服务数据报送信息化。

截止2017年底,全省基层医疗卫生机构33811个,床位数38953张,人员总计115649人,诊疗人次总计10052.79万人次。其中社区卫生服务中心248个,社区卫生服务站355个(社区卫生服务机构合计603个,床位数合计3310张,人员总计11615人);卫生院1599个,床位数35541张,人员合计46069人;村卫生室24978个,人员总计36212人;其他(卫生所、医务室、诊所)6631个。

二、存在的问题

正如您所指出的:目前,全省基层医疗卫生服务水平普遍不高,不能够很好地满足广大群众就医和享受优质公共卫生健康服务的需求。乡镇卫生院医疗设施设备配置不全,且现仅有的设施设备功能较差,不能满足农村基层群众诊疗需求。乡镇卫生院医疗人才短缺。村卫生室运行不畅,作用发挥不充分等问题都是现实存在的。一是人才短缺尤其是全科医生紧缺。自2010年启动住院医师规范化培养以来,我委依托第四军医大学、西安交通大学医学院、延安大学医学院、陕西中医药大学、西安医学院承担,对乡镇卫生院、社区卫生服务中心医疗技术人员进行集中理论培训,并在各院校的教学医院进行半年以上的临床技能实践培训,6年来为基层医疗机构培训了9600余名临床专业技术人员,但与实际需求和社区人员配置标准(辖区人口每万人至少配备2名全科医师)还有很大的差距。尤其是陕南陕北地区基层医疗卫生服务机构人才短缺,全科医生队伍总量不足、责任医师团队素质参差不齐,服务能力还不够强。二是基层医疗卫生机构基础相对薄弱。医改以来,国家和我省持续加大在基层卫生上的投入,财政投入方面,经过几年(2006—2010年)大建设后,全省规范化基层卫生服务网基本建成,基层卫生服务机构基础设施设备基本配置到位,之后,受经济下行等因素影响,中省投资减少,市(区)配套投资不足,全省基层卫生服务机构建设总体发展放缓,很多基层医疗卫生机构逐步出现设施设备更新停滞,满足不了群众需求的现状。三是基层医疗信息化建设相对滞后。基层医疗机构之间、基层医疗机构与区域内二、三级医院之间还未全面建立信息共享机制,个人公共卫生信息与基本医疗信息之间未实现共享互通。四是激励机制不足。各市县在激励政策的具体制定上遇到诸多困难,在协调人社、财政等部门研究出台激励办法方面进展缓慢。乡镇卫生院缺乏符合行业特点的人事薪酬制度,人员吃大锅饭思想普遍存在,服务和进取意识不强。

三、工作措施

一是加快基层卫生人才队伍建设,提升服务能力。大力开展订单定向医学生免费培养工作,从高职院校医学毕业生中招录具备潜质的青年后备人才补充乡村医生。严格实施乡村医生培训计划,落实好在岗乡村医生定期培训制度。鼓励乡村医生参加后续学历教育,积极引导乡村医生参加国家在执业助理医师资格考试中增设的乡村全科执业助理医师资格考试。持续加强全科医生(培养)培训工作,今年5月中旬,我省出台了《陕西省人民政府办公厅关于印发改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案的通知》,力争到2020年,全省将基本建立适应行业特点的全科医生培养制度,基本健全适应全科医学人才发展的激励机制,保证城乡每万名居民拥有2至3名合格的全科医生;到2030年,进一步健全适应行业特点的全科医生培养制度,进一步完善全科医生使用激励机制,保证城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生,基本满足健康陕西建设需求。根据实施方案,我省将建立健全全科医生培养制度。持续深化院校全科医学教育改革,完善毕业后全科医学教育制度和继续医学教育制度,加强贫困地区全科医生队伍建设,继续推进全科医生特岗计划试点工作;2018年起,医学类高校新增临床医学、中医硕士专业学位研究生招生计划重点向全科等紧缺专业倾斜,全科专业住院医师规范化培训招收数量不低于当年总计划的20%;2020年起,医学类高校要面向全体医学类专业学生开展全科医学教育培训和全科临床见习实习,逐步将全科医生特岗计划试点范围覆盖到所有深度贫困县的乡镇卫生院。我省还将建立健全全科医生使用激励机制。不断完善全科医生薪酬制度和聘用管理办法,大力拓展全科医生职业发展前景,鼓励社会力量举办全科诊所,进一步增强全科医生职业荣誉感;基层医疗卫生机构全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时,外语成绩可不作为申报条件,对论文、科研不作硬性规定,侧重评价签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等;对长期在贫困县基层工作的全科医生,可突破学历等限制,破格晋升职称。鼓励各市县区配置护士、药师、专业医师、康复师等为组成成员的全科医生团队,不断强化全科医生培训工作,针对基层医疗卫生工作实际,开展各类培训工作,覆盖所有基层医疗卫生机构,为每个机构培养高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、血脂异常等慢性疾病管理的全科医生团队,提高基层医疗卫生服务水平。大力强化业务培训。有针对性地对慢性病诊疗、重点人群疾病治疗、健康指导等工作内容开展培训,充分利用医联体及上级医疗机构帮扶政策,加强基层医疗卫生人员业务培训,提升服务水平和能力。今年,我委将重点推行“县管乡用、乡管村用”的机制,鼓励实行县镇卫生机构编制一体化,将乡镇卫生院编制设在县级医院,乡村医生由乡镇卫生院聘用。实施乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任管理能力提升培训。为全省每个基层医疗机构培训1-2名学科带头人。继续委托西京医院开展B超等短线专业培训,计划培训200人。完善乡村医生补充考试办法,积极协调教育等部门,加紧培养面向村卫生室的3年制农村医学生。联合西安交大一附院举办乡村医生师资培训班,计划安排资金825万元,培训乡村医生38585人。二是做细做实家庭医生签约服务工作。认真落实国家卫计委关于推进家庭医生签约服务工作的相关要求和全省卫生计生工作会议精神,在做细做实上下功夫,确保签约就要履约,履约就要群众满意。扎实推进家庭医生签约服务工作创新,注重典型培育,推广西安“一二四联”模式、安康“茨沟模式”、汉中“镇巴模式”等先进经验。(西安市在全市推行“一二四联”服务模式进一步加快推行家庭医生签约服务。“一”是指服务关口前移一步至社区居委会,推广“家庭医生工作室”,让老百姓在家门口享受服务;“二”是指两种签约服务包,探索基础服务包和增值服务包相结合的方式,让老百姓享受个性化服务;“四”是指四人一组的服务团队,让老百姓得到安全放心的服务;“联”是指医联体提供技术支持,逐步向签约居民提供二级、三级医院转诊绿色通道、预约专家号、预留病床等服务内容,丰富签约服务内涵。安康市汉滨区茨沟镇中心卫生院实行责任医师团队“三联”—联村、联责、联酬责任制管理。根据辖区人口及服务半径,1000人以上的大村附带一个小村或者将几个人口较少临近的村合并,组成一个责任区域。卫生院按照“分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制,组建若干个医卫团队,负责完成责任区的公共卫生服务工作。他们将团队成员的照片、姓名、服务内容、联系方式在责任村的村活动室和村卫生室墙上公布,并向村民发放联系卡。团队实行团队长负责下的专业分工模式,每位团队成员根据专业分工不同承担不同任务,职责明确。茨沟镇中心卫生院又在团队工作的基础上推行签约式服务,对重点人群实行签约)。指导各市将家庭医生签约服务工作做实做好。三是建立符合行业特点人事薪酬制度。积极协调相关部门年内出台人事薪酬制度改革指导意见。全面推行乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任公开招聘制、任期目标责任制和离任审计制。严格执行基层医疗卫生机构人员准入资格制,变身份管理为岗位管理。允许基层医疗卫生机构突破现行事业单位绩效工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。健全以服务数量、服务质量及满意度为主要内容的绩效考核机制,严格按照考核结果兑现绩效工资。

我委将积极协商省财政厅、人社厅等部门,争取项目资金加强基层医疗机构基础设施建设力度,重点向陕北、陕南等发展不均衡地区倾斜。在人才引进方面,结合区域性差异,鼓励部分县区适当降低学历门槛,以县为单位,招聘户籍在本县的医学类大专毕业生,解决乡镇卫生院专业人才严重短缺的问题。鼓励有条件的地市逐步提高乡村医生补助,稳步提高曾式受聘在村卫生室工作人员养老补助资金,并积极推广汉阴县等县区将乡村医生全部纳入城镇职工养老保险的成功经验,不断完善乡村医生养老保障机制。积极探索解决乡镇卫生院长期聘用的临时医护人员养老问题,争取将这部分人员统一纳入事业单位养老保险统筹。

再次感谢你们对全省基层卫生工作的支持!



陕西省卫生计生委
2018 627


 
   
 
 
 
 
 
 
     
陕西省人力资源和社会保障厅复函 (网上复函日期:2018-05-18)  
 
     
 
类别:A
  陕西省人力资源和社会保障厅 签发人:张光进
陕人社函〔2018〕318号
对省十三届人大一次会议第380号
建议的复函
 
     

宋满红代表:

您和冯爱娃等七位代表联名提出的《关于加大支持乡镇卫生院建设投资和加强乡村医疗人才队伍建设的建议》(第380号)收悉。现答复如下:

首先,感谢您们长期以来对我省人力资源社会保障事业改革发展的关心和支持。我们对您们的建议进行了认真研究,认为您们的这个建议是经过深入调查研究提出的,情况明、数据实、问题找得准、对策建议好,这对我们下一步深化事业单位人事制度改革,加快推进基层医疗卫生事业改革很有启发和帮助。现就建议中涉及人力资源社会保障方面的问题答复如下:

近年来,中、省高度重视基层医疗卫生事业发展,大力加强卫生基础设施建设。但基层乡镇卫生院事业单位人才招不来、留不住的问题也很突出。2017年,我省按照国家对做好艰苦边远地区县乡事业单位公开招聘工作的相关要求,为解决我省艰苦边远地区人才短缺问题,吸引优秀人才到艰苦边远地区工作,在省委、省政府的领导下,组织、人社等部门积极努力,出台了相关优惠政策。

一、关于放宽基层事业单位招聘条件

为解决我省艰苦边远地区事业单位人才招不来、留不住的突出问题,2017年,会同省委组织部印发了《关于加强和改进基层事业单位招聘工作的通知》(陕人社发〔2017〕11号),对国家确定的集中连片特殊困难地区的县、山区县及艰苦边远县区事业单位公开招聘,降低了年龄和学历门槛,对中级专业技术人员,年龄放宽到40周岁以下;高级专业技术人员,年龄放宽到45周岁以下。对招聘管理岗位,可不作专业限制,招聘专业技术人员,对专业可放宽到相关同类专业。同时,可拿出一定数量岗位面向本县、本市或者周边县市户籍人员(或者生源)招聘。

二、关于改进基层事业单位招聘方式

根据《关于加强和改进基层事业单位招聘工作的通知》(陕人社发〔2017〕11号)规定,对招聘研究生或中级(含)以上专业技术职称人员,以及行业、岗位、脱贫攻坚等急需紧缺特殊专业人才,经市级事业单位人事综合管理部门核准后,可根据实际情况,采取面试、组织考察等方式公开招聘;对采取笔试方式公开招聘的,可适当降低开考比例或不设开考比例、划定最低分数线。建议中提到,“基层医疗机构长期聘用的大量临时医护人员已成为诊疗服务不可或缺的力量,由省政府统一考虑编制,通过考试考核,将这部分人员择优聘用为事业编制人员,或政府予以缴纳养老统筹金。”我们鼓励各类人才,包括医院的临聘人员参加基层卫生事业单位公开招聘,以解决基层医疗机构人才短缺的问题。

同时,除每年为乡镇卫生院在内的事业单位组织的统一公开招聘外,每年举办招聘会,为县及县以下医疗卫生机构定向招聘医学类本科毕业生2000余名。今年,为贯彻落实陕西省委办公厅、省人民政府办公厅《关于印发<陕西省“十三五”人才发展规划>的通知》(陕办发〔2017〕6号)文件精神,我厅会同省卫生计生委4月1日在西安召开现场招聘会,为全省县及县以下医疗机构定向招聘2415名工作人员。对符合条件的紧缺专业医学本科生,直接与其签订聘用合同,现场办理人事手续,且对国家确定的深度贫困县区,学历可放宽至大专及以上。

三、关于提高基层中高级专业技术岗位结构比例

2018年,为推动乡村振兴战略实施,发挥基层事业单位专业技术人才支撑作用,鼓励和引导专业技术人员扎根基层事业单位工作,我们会同省委组织部印发了《关于调整县及县以下事业单位专业技术岗位结构比例的通知》(陕人社函〔2018〕178号),进一步提高了基层事业单位中高级专业技术岗位结构比例,乡镇卫生院的中级以上比例可达到75%。在实施聘用过程中,对专业技术三级至四级、五级至七级、八级至十级岗位的聘用,上一级岗位有空缺时,下一级可以使用,以缓解岗位聘用中因队伍结构不合理造成的矛盾。通过调整县及县以下专业技术岗位机构比例,实现县及县以下事业单位专业技术资源均衡发展,缓解县及县以下事业单位专业技术人员留不住的问题。

感谢您们对我省事业单位人事制度改革工作的支持,特别是对基层人才引进工作的关注。我们将继续加强与卫生部门的沟通联系,深入调查研究,在加强乡村医疗人才队伍建设方面改革创新,稳步推进,力求从根本上解决基层招聘存在的人才招不来、留不住等问题。

再次感谢您们对我们的工作提出的宝贵意见,希望今后继续得到您们的更多关注和支持。

   陕西省人力资源和社会保障厅

                              2018年5月14日


 
   
 
 
 
 
 
   
     
主办单位:陕西省人民政府督查室 陕西省人民政府电子政务办公室
技术支持:西安未来国际信息股份有限公司