陕西省第十三届人民代表大会
第一次会议代表建议批评和意见
第445号
 
  大会期间提出的建议
题 目: 关于强基层、提收入、增培训、助能力让乡村医生做好农村健康“守门人”的建议
领衔代表: 李峰 代表团: 汉中
 
附议代表信息  
 
 
代表姓名 代表团   代表姓名 代表团
彭光琴 汉中   李侠 汉中
杜家才 汉中   武军强 汉中
王小琴 汉中   肖秀明 汉中
胡新利 汉中   范卫民 汉中
邓方安 汉中   邹晓晓 汉中
郑清春 汉中   马仕强 汉中
马咏梅 汉中   马敏 汉中
 
 
关于强基层、提收入、增培训、助能力让乡村医生做好农村健康“守门人”的建议
 

 

一、综述

建设健康中国是习近平新时代中国特色社会主义思想的重要组成部分,是马克思主义中国化的重要创新成果,我们必须全面、系统、准确地理解实施健康中国战略的核心要义和基本思路,统筹解决好人民群众最关心最直接最现实的健康问题。

广大农村农民的健康问题关系到每个人、每个家庭的幸福,关系到全面脱贫任务的完成,也是落实党和国家医疗卫生政策的最直接体现。

我是一位来自来基层医疗界的人大代表,在今年省人代会召开之前,先后深入到汉中市汉台区疾病控制中心、乡镇卫生院和村卫生室进行社会调研。调查中我深深体会到,医疗卫生改革的重点在于强基层、惠民生,而根本出路在于基层人才的培养。强基层,提收入、增培训、助能力,让乡村医生做好农村健康“守门人”。

二、汉台区乡村医生基本情况调查与分析:

汉台区总人口57万,非农业人口24万,总面积556平方公里。汉台区共有村卫生室204个,乡村医生226人。

 

 

2017 年汉台区乡村医生学历结构统计表-1

学历结构

人数(人)

比例%

本  科

2

0.9

 

本科以下学历占总人数的91.1%,乡村医生学历教育普遍偏低。

大  专

47

21.0

中  专

162

71.1

高  中

5

2.0

初  中

10

4.0

  合  计

226

100.0

2017 年汉台区乡村医生职称结构统计表-2

职称结构

人数(人)

比例%

医  师

7

3.0

医师以下技术职称的占97%,乡村医生技术职称偏低的问题十分严重。

助  理

26

11.5

村  医

193

85.5

  合   计

226

100.0

2017 年汉台区乡村医生年龄结构统计表-3

年龄结构

人数(人)

比例%

30岁以下

29

11.5

30岁以下乡村医生不足三分之一,60-70岁以上占22.1%,年龄老化的问题不容忽视。

30-60岁

147

65.4

60-70岁以上

50

22.1

合  计

226

100.0

2017 年汉台区乡村医生职业资格统计表-4

职业资格

人数(人)

比例%

全科医生

117

51.77

乡村医生执业资格不合理的情况应该引起重视。

西医医生

41

18.14

中西医结合

11

4.90

1

0.40

56

24.77

  合    计

226

100.00

通过汉台区村卫生室的现状调查,反映出:①基层人才队伍匮乏;②学历、技术职称普遍偏低;③技术人员结构不合理、年龄偏大;④收入低、保障不足;⑤缺乏村医的入口机制、出口机制和保障机制,致使队伍年龄老化,难以承担和完成公共卫生项目和基本医疗工作。

三、建议

1、探索建立乡村卫生室一体化管理模式。

习总书记在党的十九大报告中提出“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”,为医疗卫生事业发展进一步指明了方向。李斌部长在健康中国战略中明确指出,2018年全国搭建形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度框架。乡村卫生室建设是落实基层首诊的“守门员”,因此,探索乡村卫生室一体化管理模式是提升乡村医生服务能力坚强的组织保证。在县(区)卫生局领导下,乡村医生由乡镇卫生院统一招聘(镇招村用),所有村卫生室都是卫生院的派出机构,卫生院对各村卫生室实行一体化管理(即统一规划设置、统一人员管理、统一业务管理、统一药械管理、统一财务管理、统一考核分配以及医疗设施标准化、经营管理规范化、指导考核体系化、服务质量优质化)。使乡村医生的工作走向正规,医疗服务达到规范。

2、认真做好乡村医生业务培训和人才培养,努力造就一支品德高、业务精、作风好的卫生人才队伍

在提高乡村医生服务能力方面,要求按照《全国乡村医生教育规划(2011-2020年)》,由县(区)卫生局指导,依托各县级医疗卫生机构建立常态化的“基层医务人员培训学校”或建立“乡村医生互联网远程网络培训平台”, 由政府公共财政来负担必要的培训经费和设备,实行定向培养,为乡村医生开展免费培训和脱产进修提供条件,为基层解决优质人才匮乏的难题。不断完善人才激励保障机制,建设稳定可靠的医务人才队伍。对乡村医生每年免费培训不少于2次,累计培训时间不少于2周;每3-5年免费组织乡村医生到县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院脱产进修,原则上不少于1个月,可选派具有执业(助理)医师资格的优秀乡村医生到省、市级医院接受免费培训。力争用3-5年时间,实现基层医疗服务能力根本性的提高。

基层医疗卫生能力上去了,再与上级医院建立畅通的双向转诊通道,才能形成合理的就医秩序,真正实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊,这势必可以缓解群众看病难、看病贵的状况。

3、切实落实乡村医生多渠道补偿政策,确保合理收入不降低。

提高村医的收入对于稳定村医队伍很重要,要综合考虑乡村医生工作的实际情况、服务能力和服务成本,采取购买服务的方式,保障乡村医生合理的收入水平。

4、解除乡村医生养老之忧。

进一步提高村医的养老保障水平,建议出台《乡村医生社会养老保险暂行办法》。乡村一体化管理卫生室工作的村医,全部纳入了社会养老保险保障范围。

基层老百姓看病,最关心、最直接、最现实的问题是什么?就是能为群众提供“看得起病、看得好病、方便看病、少生病或不得病”的基本医疗服务,增强人民群众对深化医改的获得感。从这个意义上来讲,从我国国情和基本医疗卫生制度长远建设出发,我认为“留住乡村医生,比建大医院更有效”。

 

 
   
陕西省人民政府交办意见  
 
  主办单位: 省卫生和计划生育委员会  
  协办单位:  
  交办日期: 2018-02-26  
  复函时限: 2018-06-20  
 
  承办单位复函
 
     
省卫生和计划生育委员会复函 (网上复函日期:2018-07-02)  
 
     
 
类别:A
  省卫生和计划生育委员会 签发人:刘宝琴
陕卫函〔2018〕287号
对省十三届人大一次会议第445号
建议的复函
 
     

李峰代表:

您提出的《关于强基层、提收入、增培训、助能力让乡村医生做好农村健康“守门人”的建议》(第445号)收悉。现答复如下:

一、基本情况

近年来,我们坚持“保基本、强基层、建机制”的思路,全面深化基层医疗卫生机构综合改革,狠抓农村卫生工作建设,着重开展了以下几项工作:一是大力推进全省镇村卫生一体化管理工作。结合一市十县综合改革,不断完善村卫生室建设和管理实施乡村一体化管理,创新模式和机制,丰富内容,引导优质卫生资源向基层延伸,形成了完善镇村一体化模式专题调研报告和镇村医疗卫生机构服务一体化管理办法,出台了《陕西省人民政府办公厅关于推行医疗服务县镇一体化改革的意见》,培育并大力推广安康市汉滨区实行“镇村卫生服务一体化管理、组建责任医师团队、实施签约服务”的经验做法,全省镇村卫生一体化格局基本形成。二是全面促进公共卫生服务均等化。全面实施国家基本公共卫生服务项目,扎实推进项目精细化管理创新工作。印发了《陕西省基本公共卫生服务精细化考核评价办法》,先后在宝鸡的凤翔县、铜川的王益区等地开展了项目精细化试点。深入开展基本公共卫生服务项目管理示范县创建,联合西安交通大学对2009年基本公共卫生服务项目实施以来的工作进行了评估,向国家卫计委提交了项目报告。2017年,国家基本公共卫生服务补助标准由人均45元提高到50元,服务项目则从12类46项增加至14类55项,惠及我省3793万城乡居民。三是创新基层医疗卫生机构运行新机制,不断提升基层医疗卫生机构服务能力。进一步明确了乡镇卫生院的功能定位(是农村三级医疗卫生服务网络枢纽,是农村公共卫生服务体系和基本医疗服务体系重要载体,负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的一般诊疗、应急转诊等综合服务)。持续深化编制、人事和收入分配制度改革,实行乡镇卫生院院长任期目标责任制,加强乡镇卫生院的绩效考核,健全乡镇卫生院职工社会保障机制,加强基本医疗和公共卫生服务管理,认真开展业务技能培训工作,深入组织开展了基层岗位大练兵大比武活动,大大提升了基层医疗服务水平和服务能力。扎实开展基层医疗卫生服务能力提升年活动(2016年—2018年)。活动开展以来,为98个贫困县(区)的区域中心乡镇卫生院配发救护车、彩超、血球分析仪、生化分析仪、DR等设备1246台件,为村卫生室配发健康一体机9820台。培训市县卫计局负责人300余人,基层卫生专业技术人员1200余人。四是认真组织开展二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院工作。坚持按照“技术项目培育制”方式实施,把请上来进修和派下去带教结合起来,全面提升卫生院的业务水平、管理水平等综合服务能力。制定印发年度二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院项目方案,对各市(区)进行对口支援工作布置指导和检查督查。每年完成对口支援乡镇卫生院300所,派出支援人员900人,投入资金1800万元,对口支援乡镇卫生院成果显著。五是扎实开展创建示范乡镇卫生院、社区卫生服务机构活动。认真组织开展了创建“群众满意的乡镇卫生院”活动,遴选优秀社区卫生服务中心和创建优质服务示范社区卫生服务中心活动等,通过以评促建创先争优,大大提升了基层卫生服务机构的能力和水平。2年累计创建全国百强社区卫生服务中心11所,全国优秀、优质服务示范社区卫生服务中心25所、“群众满意的乡镇卫生院”200余所。六是加强乡村医生队伍建设,全面落实村医补助政策及村医养老政策,提高村医待遇。出台了《陕西省人民政府办公厅关于全面推进乡村医生队伍建设的实施意见》,推动各地全面落实村医补助,提高村医待遇。严格执行乡村医生补助经费预拨制,督促指导各市认真落实乡村医生补助经费,确保乡村医生合理收入。2017年,实现了曾正式受聘在村卫生室工作人员养老补助资金五连涨,达到了每工龄年每月补助6.2元。各地积极创新,汉阴等县区将乡村医生全部纳入城镇职工养老保险,乡村医生养老保障机制不断完善。七是家庭医生签约服务平稳推进。认真落实中省关于开展家庭医生签约服务的文件精神,将贫困人口等重点人群作为优先签约服务对象,按照健康扶贫“三个一批”要求,2017年底前实现全部建档立卡的农村贫困人口签约服务全覆盖。注重典型培育,总结形成了西安“一二四联”模式、安康“茨沟模式”、汉中“镇巴模式”等先进经验。加强签约服务专题培训,加大签约服务宣传力度,实现了签约服务数据报送信息化。

截止2017年底,全省基层医疗卫生机构33811个,床位数38953张,人员总计115649人,诊疗人次总计10052.79万人次。其中社区卫生服务中心248个,社区卫生服务站355个(社区卫生服务机构合计603个,床位数合计3310张,人员总计11615人);卫生院1599个,床位数35541张,人员合计46069人;村卫生室24978个,人员总计36212人;其他(卫生所、医务室、诊所)6631个。

二、存在的问题

一是人才短缺尤其是全科医生紧缺。自2010年启动住院医师规范化培养以来,我委依托第四军医大学、西安交通大学医学院、延安大学医学院、陕西中医药大学、西安医学院承担,对乡镇卫生院、社区卫生服务中心医疗技术人员进行集中理论培训,并在各院校的教学医院进行半年以上的临床技能实践培训,6年来为基层医疗机构培训了9600余名临床专业技术人员,但与实际需求和社区人员配置标准(辖区人口每万人至少配备2名全科医师)还有很大的差距。尤其是陕南陕北地区基层医疗卫生服务机构人才短缺,全科医生队伍总量不足、责任医师团队素质参差不齐,服务能力还不够强。

二是基层医疗卫生机构基础相对薄弱。医改以来,国家和我省持续加大在基层卫生上的投入,财政投入方面,经过几年(2006—2010年)大建设后,全省规范化基层卫生服务网基本建成,基层卫生服务机构基础设施设备基本配置到位,之后,受经济下行等因素影响,中省投资减少,市(区)配套投资不足,全省基层卫生服务机构建设总体发展放缓,很多基层医疗卫生机构逐步出现设施设备更新停滞,满足不了群众需求的现状。

三是基层医疗信息化建设相对滞后。基层医疗机构之间、基层医疗机构与区域内二、三级医院之间还未全面建立信息共享机制,个人公共卫生信息与基本医疗信息之间未实现共享互通。

四是激励机制不足。各市县在激励政策的具体制定上遇到诸多困难,在协调人社、财政等部门研究出台激励办法方面进展缓慢。乡镇卫生院缺乏符合行业特点的人事薪酬制度,人员吃大锅饭思想普遍存在,服务和进取意识不强。

三、工作措施

一是加快基层卫生人才队伍建设,提升服务能力。大力开展订单定向医学生免费培养工作,从高职院校医学毕业生中招录具备潜质的青年后备人才补充乡村医生。严格实施乡村医生培训计划,落实好在岗乡村医生定期培训制度。鼓励乡村医生参加后续学历教育,积极引导乡村医生参加国家在执业助理医师资格考试中增设的乡村全科执业助理医师资格考试。持续加强全科医生(培养)培训工作,今年5月中旬,我省出台了《陕西省人民政府办公厅关于印发改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案的通知》,力争到2020年,全省将基本建立适应行业特点的全科医生培养制度,基本健全适应全科医学人才发展的激励机制,保证城乡每万名居民拥有2至3名合格的全科医生;到2030年,进一步健全适应行业特点的全科医生培养制度,进一步完善全科医生使用激励机制,保证城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生,基本满足健康陕西建设需求。根据实施方案,我省将建立健全全科医生培养制度。持续深化院校全科医学教育改革,完善毕业后全科医学教育制度和继续医学教育制度,加强贫困地区全科医生队伍建设,继续推进全科医生特岗计划试点工作;2018年起,医学类高校新增临床医学、中医硕士专业学位研究生招生计划重点向全科等紧缺专业倾斜,全科专业住院医师规范化培训招收数量不低于当年总计划的20%;2020年起,医学类高校要面向全体医学类专业学生开展全科医学教育培训和全科临床见习实习,逐步将全科医生特岗计划试点范围覆盖到所有深度贫困县的乡镇卫生院。我省还将建立健全全科医生使用激励机制。不断完善全科医生薪酬制度和聘用管理办法,大力拓展全科医生职业发展前景,鼓励社会力量举办全科诊所,进一步增强全科医生职业荣誉感;基层医疗卫生机构全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时,外语成绩可不作为申报条件,对论文、科研不作硬性规定,侧重评价签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等;对长期在贫困县基层工作的全科医生,可突破学历等限制,破格晋升职称。鼓励各市县区配置护士、药师、专业医师、康复师等为组成成员的全科医生团队,不断强化全科医生培训工作,针对基层医疗卫生工作实际,开展各类培训工作,覆盖所有基层医疗卫生机构,为每个机构培养高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、血脂异常等慢性疾病管理的全科医生团队,提高基层医疗卫生服务水平。加强基层医疗卫生人员业务培训,提升服务水平和能力。今年,我委将重点推行“县管乡用、乡管村用”的机制,鼓励实行县镇卫生机构编制一体化,将乡镇卫生院编制设在县级医院,乡村医生由乡镇卫生院聘用。实施乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任管理能力提升培训。为全省每个基层医疗机构培训1-2名学科带头人。继续委托西京医院开展B超等短线专业培训,计划培训200人。完善乡村医生补充考试办法,积极协调教育等部门,加紧培养面向村卫生室的3年制农村医学生。联合西安交大一附院举办乡村医生师资培训班,计划安排资金825万元,培训乡村医生38585人。

二是做细做实家庭医生签约服务工作。认真落实国家卫计委关于推进家庭医生签约服务工作的相关要求和全省卫生计生工作会议精神,在做细做实上下功夫,确保签约就要履约,履约就要群众满意。扎实推进家庭医生签约服务工作创新,注重典型培育,推广西安“一二四联”模式、安康“茨沟模式”、汉中“镇巴模式”等先进经验。(西安市在全市推行“一二四联”服务模式进一步加快推行家庭医生签约服务。“一”是指服务关口前移一步至社区居委会,推广“家庭医生工作室”,让老百姓在家门口享受服务;“二”是指两种签约服务包,探索基础服务包和增值服务包相结合的方式,让老百姓享受个性化服务;“四”是指四人一组的服务团队,让老百姓得到安全放心的服务;“联”是指医联体提供技术支持,逐步向签约居民提供二级、三级医院转诊绿色通道、预约专家号、预留病床等服务内容,丰富签约服务内涵。安康市汉滨区茨沟镇中心卫生院实行责任医师团队“三联”—联村、联责、联酬责任制管理。根据辖区人口及服务半径,1000人以上的大村附带一个小村或者将几个人口较少临近的村合并,组成一个责任区域。卫生院按照“分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制,组建若干个医卫团队,负责完成责任区的公共卫生服务工作。他们将团队成员的照片、姓名、服务内容、联系方式在责任村的村活动室和村卫生室墙上公布,并向村民发放联系卡。团队实行团队长负责下的专业分工模式,每位团队成员根据专业分工不同承担不同任务,职责明确。茨沟镇中心卫生院又在团队工作的基础上推行签约式服务,对重点人群实行签约)。指导各市将家庭医生签约服务工作做实做好。

三是建立符合行业特点人事薪酬制度。积极协调相关部门年内出台人事薪酬制度改革指导意见。全面推行乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任公开招聘制、任期目标责任制和离任审计制。严格执行基层医疗卫生机构人员准入资格制,变身份管理为岗位管理。允许基层医疗卫生机构突破现行事业单位绩效工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。健全以服务数量、服务质量及满意度为主要内容的绩效考核机制,严格按照考核结果兑现绩效工资。

我委将积极协商省财政厅、人社厅等部门,争取项目资金加强基层医疗机构基础设施建设力度,重点向陕北、陕南等发展不均衡地区倾斜。在人才引进方面,结合区域性差异,鼓励部分县区适当降低学历门槛,以县为单位,招聘户籍在本县的医学类大专毕业生,解决乡镇卫生院专业人才严重短缺的问题。鼓励有条件的地市逐步提高乡村医生补助,稳步提高曾式受聘在村卫生室工作人员养老补助资金,并积极推广汉阴县等县区将乡村医生全部纳入城镇职工养老保险的成功经验,不断完善乡村医生养老保障机制。积极探索解决乡镇卫生院长期聘用的临时医护人员养老问题,争取将这部分人员统一纳入事业单位养老保险统筹。

再次感谢您对基层卫生工作的支持。



陕西省卫生计生委

2018年6月27日


 
   
 
 
 
 
 
   
     
主办单位:陕西省人民政府督查室 陕西省人民政府电子政务办公室
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